제출처 : Fax) 032-440-8749(인천시 대기보전과) / 저감장치 부착문의:Tel. 1544-0907

배출가스 5등급차량 저공해조치 신청서
소유자	① 성 명				② 생년월일
	③ 주 소 (사용본거지)
	④ 전화번호				⑤ 휴대폰
대 상 자동차	⑥ 차 명				⑦ 연 식
	⑧ 자동차 등록번호
	⑨ 차대번호
⑩저공해조치 방법	□ 저감장치 부착(또는 LPG 엔진개조) / □ 조기폐차 中 택 1 ※ 조기폐차 보조금은 한국자동차환경협회에 별도신청 T.1577-7121
⑪개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의여부				□ 동의함 □ 동의안함
상기 본인은 소유차량이 5등급 경유 차량임을 확인하며, 소유 차량을 저공해조치 할 예정으로 저공해조치 전까지 과태료를 유예하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) ※ 접수확인 : 032-440-3551~7 (7일이내에 접수확인 문자를 받지 못할 경우 전화확인) 인천광역시장 및 절차대행자 귀하
＜개인정보 수집·이용에 관한 안내 (개인정보 보호법 제15조 근거)＞ ◈ (수집·이용목적) 노후경유차 저공해조치 신청에 따른 안내 등 ◈ (수집항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화 및 휴대폰번호, 자동차 등록번호, 차대번호 ◈ (보유·이용기간) 저공해조치 완료시까지 ◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 저공해조치 신청 및 안내가 곤란할 수 있습니다. ＜개인정보 제공에 관한 안내 (개인정보 보호법 제17조 근거)＞ ◈ (제공기관) 국가, 지방자치단체, 절차대행자(한국자동차환경협회),「대기환경보전법」 제54조에 따른 자동차 배출가스 정보관리 전산망 설치·운영기관(한국환경공단) ◈ (이용목적) 노후경유차 저공해조치 신청에 따른 안내 등 ◈ (제공항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화 및 휴대폰번호, 자동차 등록번호, 차대번호 ◈ (보유·이용기간) 저공해조치 완료시까지 ◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 저공해조치 신청 및 안내가 곤란할 수 있습니다.

※ 위 신청은 미세먼지 비상저감조치 발령 시 운행제한에 따른 노후 차량소유자의 사전의사를 신청 받는 것으로, 예산 부족으로 저공해 조치를 미이행하는 경유
과태료 부과가 유예됩니다.

(다만, 차주가 고의적으로 저감조치를 하지 않는 경유 유예되었던 과태료가 부과될 수 있음)

※ 작성안내 및 방법

□ 작성하시기 전

- 국민건강에 미치는 위해를 예방하고 대기환경을 적정하게 관리·보전하여 쾌적한 생활환경을 조성하기 위해 미세먼지가 고농도로 예상되면 ‘미세먼지 비상저감조치 발령’을 하여 미세먼지 비상저감조치 시행(06시~21시)하는 날 자동차의 배출가스를 저감하기 위해 5등급 차량을 운행제한 하는 것으로 차량운행을 하지 않는다면 ‘신청서 제출’이 필요치 않습니다.

따라서, ‘미세먼지 비상저감조치 발령’ 시에도 운행이 꼭 필요한 5등급 차량에 대해 저공해 조치를 지원하기 위하여 저감조치 부착 신청을 받고 있습니다.

□ 작성방법

① 성명 : 자동차 등록증의 소유자 이름 또는 사업자 명

② 생년월일 : 자동차 등록증의 소유자 생년월일 만 적습니다.(주민등록 불필요)(예, 50. 3. 8.)

③ 주소(사용본거지) : 자동차 등록증의 사용본거지

④ 전화번호 : 연락가능한 전화번호(선택)

⑤ 휴대폰 : 연락가능한 휴대폰 번호(향후 신청서 접수 안내 문자를 받을 수 있습니다)

⑥ 차명 : 자동차 등록증의 차명(예, 포터, 스타렉스, 렉스턴 등)

⑦ 연식 : 자동차 등록증의 년식만 적습니다.(예, SL_25S  2005 이면 “2005”만 작성,  2005년식 임)

⑧ 자동차 등록번호 : 자동차 등록증의 차량번호(예, 인천01가1234, 또는 01가1234 등)

⑨ 차대번호 : 자동차 등록증의 차대번호(예, KMFWB1233HS012345 )

⑩ 저공해조치 방법

- 저감장치(LPG 엔진개조) 부착 : 저감장치 부착 종류는 DPF, p-DPF, LPG엔진개조 등이 있으며,
별도로 안내해드릴 때 해당 차량에 맞는 것을 선택합니다.

- 조기폐차 : 위의 신청서를 제출한 것과 별도로 한국자동차환경협회에 별도 “서식”으로 작성하셔서 직접 신청해야 합니다.(전화번호 1577-7121)

※ 저감장치 부착 또는 조기폐차 신청을 받는 것은 배출가스 저감장치를 부착하고자 하는 차량을 파악하고 안내를 하고자 하는 것이며, 저감장치가 없는 차량은 저감장치 개발하고 조기폐차차량은 소요예산 확보 및 지원을 위한 것임으로 저감장치를 부착 신청하셨다고 하여 바로 장치를 부착할 수는 없습니다. 순차적으로 별도 안내 또는 부착명령에 의해 저감장치를 부착할 수 있습니다.

⑪ 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의 여부 : 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으면 저공해조치 신청 및 안내가 곤란할 수 있습니다.

□ 신청서를 작성하셨다면 위의 팩스번호 “ 032-440-8749 ” 로 보내시고 일주일내에 접수확인문자를 받지

못할 경우 “ 032-440-3551~7 “로 확인하세요

□ 저감장치 부착 – 접수되면 1~2개월내 시에서 안내문 발송, 매연저감장치 제작사에서 가까운 공업사 안내받아서 장착

조기폐차 – 일반폐차장은 폐차장에 바로 의뢰, 조기폐차 보조금청구시 – 한국자동차환경협회에 별도신청

□ 배출가스 저감장치 부착 안내를 받고자 할 경우에는 “ 1544-0907 “로 하시면 됩니다.