｢붙임1｣

『2017 우리쌀 활용 비즈니스 과정』신청서

과정명	우리쌀 활용 비즈니스과정	접수번호	※신청자 기재사항 아님
성 명		성 별
생년월일		전화번호 (H․P)
E-Mail
주 소
신청대상	※해당사항에 체크 □ 급식교사, 영양사 등 급식시설 관계자 □ 인천시민
개인정보 취급	※ 개인정보보호법 제15조 1항의(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. (개인정보보유기간 : 5년) □ 동의 □ 비동의
교육생 확인사항	- 기재사항 및 증빙서류의 내용이 허위로 판명되었을 경우 교육생 자격을 무효로 함 - 교육생 확정 후 무단불참 시 타과정 신청 제한함 위 사항을 확인하였으며 이의를 제기하지 않겠습니다. □ 동의 □ 비동의
위 사실을 확인하였으며 『2017 우리쌀 활용 비즈니스 과정』 신청서를 제출합니다. 2017. . . 성명 : (인 또는 서명) 인천광역시농업기술센터소장 귀하