2018 정책모니터링단 VISION仁 3기 활동지원서

성 명		생년월일
연 락 처		거 주 지	인천광역시 구 동
E-mail		활동 희망지
활동희망분야	공공시설( ) 교육시설( ) 문화체육시설( ) 복지시설( )
관련 경력 및 활동사항	활 동 기 간	내 용
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
자기소개 (지원동기 및 활동포부를 포함하여 간략히 작성)
개인정보 수집 및 이용 제공동의서	1. 개인정보의 수집·이용 목적 및 내용 - 정책모니터링단 활동 안내 (필수) : 동의 ( ) / 미동의 ( ) - 인천시 및 재단 소식 안내 (선택) : 동의 ( ) / 미동의 ( ) 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 거주지, E-mail 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 재단 규정에 따른 문서 보존기간(5년) 경과 시 폐기 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용을 동의합니다. 2018년 월 일 서 명 : (인) ※ 신청자는 정보수집에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 활동과 관련된 공지를 포함한 안내가 제한될 수 있습니다.

본인은 위 내용이 사실과 다름없음을 서약하며, 정책모니터링 활동을 신청합니다.

2018.   .   .

(인)