찾아가는 생활원예교육 신청서

아파트명		희망인원	*1회 40명 제한 * 40명이상 2회 신청
아파트 주소
신청자 성명 (관리소장 또는 입주대표)		연락처 (핸드폰)
교육횟수	□1회 □2회	희망날짜 체크해주세요 *중복 신청 시 협의 후 선정 *상기일정은 사정에 의해 변경 될 수 있음	3.26(화)	4.25(목)
교육장소	* 쉼터, 공터, 주차장 등		3.28(목)	4.30(화)
안내사항	* 분갈이 화분 개수는 1명당 3개 이내입니다. * 주민참여교육이오니, 화분은 본인이 직접가지고 오시기 바랍니다. * 폐화분 및 쓰레기는 단지 내에서 처리합니다.		4.2(화)	5.2(목)
			4.4(목)	5.7(화)
			4.8(월)	5.9(목)
			4.9(화)	5.14(화)
			4.11(목)	5.16(목)
			4.16(화)	5.21(화)
			4.18(목)	5.28(화)
			4.23(화)	5.30(목)
★ FAX)429-7927, 이메일) sy9943@korea.kr

위와 같이 인천광역시에서 추진하는“찾아가는 생활원예교육”을 신청합니다.

2019년    월     일

신 청 자 :                     (서명 또는 인)

인천광역시농업기술센터 소장 귀하

본인은「정보통신망이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」제22조(개인정보의 수집이용 동의 등) 및 제24조의 2(개인정보의 제공 동의 등) 개인정보보호법제15조(개인정보의 수집이용)제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 인천광역시농업기술센터에서 수집 활용하는데 동의합니다.

2019년      월       일

성명 :                 (인)

◦ 개인정보 수집 목적 : 교육운영 및 교육이력관리

◦ 개인정보 수집 항목 : 상기신청서 항목(성명, 연락처, 주소)

◦ 보유기간 : 3년

◦ 개인정보 제공받는 대상 : 인천광역시농업기술센터

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.