퇴원환자 통합돌봄 지역사회 연계사업

  • 사업목적
    • 지자체와 병원이 협력하여 ‘퇴원환자’ 를 지역 통합돌봄체계로 신속하게 연계하여, 살던 곳을 중심으로 끊김 없이 필요한 의료·돌봄서비스를 지원
  • 지원대상
    • 중증 만성질환(암, 심부전 등), 골절, 낙상 등으로 일상생활 기능이 저하되어 퇴원 이후 의료·돌봄 연계가 필요한 65세 이상 노인, 장애인
  • 지원절차
    • ①지자체-병원협력(MOU체결)→②대상자의뢰(병원→군·구) →③지자체조사(필요시)→④서비스지원 계획수립 및 제공
    • 퇴원환자 연계 참여병원 : 지자체와 병원간 직접 협약(MOU)을 체결한 기관
  • 퇴원환자 지원 주요서비스
    퇴원환자 지원 주요서비스 : 구분, 주요서비스 내용으로 구성된 표
    구분 주요서비스 내용
    공통서비스 (주거지원) 문턱제거, 안전보조 기구설치 등 주거환경개선,중간집 등 주거지원
    (긴급돌봄) 기존 공적서비스로 돌봄을 받기 어려운 환자에게 돌봄 및 방문목욕 등 제공
    (지역특화돌봄) 가사·식사·이동 등 자자체별 특화서비스 지원
    장기요양인정자 (방문요양·목욕) 요양보호사의 거동불편 퇴원환자의 신체활동(세면·식사보조),
    일상생활(청소·세탁·식사준비), 목욕 등 지원
    (방문간호) 간호사가 방문하여 감염·통증관리, 투약지도, 구강관리 등 전문간호
    (재택의료센터) 의사·간호사·사회복지사 다학제팀이 방문진료·간호, 지역돌봄 자원연계 등 건강관리
    일반 퇴원환자 (방문진료) 거동불편 재가환자 대상 의사(한의사) 직접 방문진료
    (노인맞춤돌봄 퇴원환자 단기집중 서비스) 1개월 범위 내 영양+가사+이동지원 집중패키지
    *노인맞춤돌봄 서비스 대상 : 65세 이상 기초생활·차상위 또는 기초연금 수급자 중 독거·조손· 고령부부 등 돌봄이 필요한 노인